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  • 腰椎间盘突出症

    发表:2014-07-06 浏览数: 收藏

    一、概述
          腰椎间盘突出症,又名腰椎间盘纤维症或髓核突出症,是临床症常见的腰部疾患之一。椎间盘是由髓核和纤维环及软骨板三部分组成的,腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间。人们步入30岁以后,椎间盘各部分都有不同程度的退行性和改变,其弹性和韧性都随之下降,当在劳动或体育活动腰部遭受扭闪和撞击,抬重物时用力过大、过劳等受伤而引起椎间盘纤维破裂,髓核组织从破裂口脱出,刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串通,即腰腿伴根性坐骨神经痛等症状,由于本症以腰腿疼痛为主,所以中医称为损伤腰痛.腰椎间盘突出主要是在髓核脱出,一旦突出后就会刺激腰椎神经根,同时造成积液,局部循环机制受到影响,无法靠人体自身能力吸收代谢,中医称之为痹症,长此以往形成堆积钙化,进一步加重神经压迫和刺激,则会造成严重后果。(钙化至一定程度,也就是所谓骨质化了,则无法再进行药物治疗。)
          这种病症初期症状一般会造成下肢神经麻痹,疼痛、马尾神经、坐骨神经丛疼痛。如不认真对待,任其发展,则会进一步引起下肢神经及肌肉萎缩,甚至导致瘫痪。
    二、易发病人群
          1、从年龄上讲:腰椎间盘突出症好发于青壮年。
          2、从性别上讲:腰椎间盘突出症多见于男性,男性的发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为7:3。
          3、从体型上讲:一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。
          4、从职业上讲:以劳动强度较大的产业工人多见,但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。
          5、从姿势上讲:工作姿势不良排伏案工作人员,及经常站立的售货员纺织工人等较多见。
          6、从生活和工作环境上讲:经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。
          7、从女性的不同时期讲:产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。
          8、先天性腰椎发育不良或畸形的人,甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人,可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高,使其易于发生退行性改变有关。
    三、分型
          1、幼弱型:为纤维环不全破裂,环之内层纤维断裂,外层还保持完整,其破裂之软弱部受内在压力的排挤,髓核自其脆弱部向外膨出。突出物的大小与纤维环破裂的多寡和内在压力的高低成正比。所以,腰椎间盘突出症,有时好时坏,时轻时重的特点,这是突出物可大可小带来的临床表现。 
          2、成熟型:即纤维环完全破裂,其突出的断端可能与附近的组织发生粘连。临床症状为持续性而且症状逐渐加重。 
          3、移行型:介于幼弱与成熟型之间,纤维环接近完全破裂,可转变为成熟型完全突出或缩回而治愈。
    四、临床表现
         1、下背疼痛:多数患者最初有一个时期的下背疼痛,有的经过休息可逐渐减轻或消失。
         2、下肢放射性疼痛:一般先自腰骶部或臀部开始逐渐扩展大腿后侧,小腿后侧或外侧,有的发展到足背,大多为胀痛,有放射牵拉感,行走加重。咳嗽、喷嚏可加重其疼痛。少数病人为单纯腰痛或腿痛。
         3、主观麻木感:病期较久的多有主观麻木区,局限于小腿外侧、足背、足跟。
         4、负重、劳累或着凉容易复发。
         5、间歇性跛行:患者行走时,可随着行走的距离增加而加重腰、腿的症状。出现腰部前倾跛行,蹲位缓解。
         6、马尾神经症状:中央型的腰椎间盘突出,若突出较大,且较突然,可压迫马尾神经,出现会阴部的麻木、刺痛,排便、排尿无力;在女性尚可出现尿失禁现象,男性则还可出现阳痿症状。
         7、患肢发凉: 因腰椎间盘突出时,刺激了椎旁的交感神经纤维,反射性引起下肢血管壁的收缩而致。
         8、肌肉瘫痪:当腰椎间盘突出压迫神经根严重时,神经对其支配区域的免疫反应减弱,出现神经麻痹、肌肉瘫痪。
         9、尾部痛:当突出的椎间盘组织突入骶管或腰椎腰骶神经丛的变异刺激神经所致。
    五、治疗方案
         1、非手术疗法:非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法,约80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。但保守疗法的判断对医生也提出了更高的要求,不仅要全面询问患者病史、仔细检查身体和认真参照相关辅助检查,同时要对疾病有一个较全面的了解和掌握,不仅要采取恰当的疗法,还要指导病人进行正确的康复锻炼,另外要详细了解病人的心理状况,尤其是对长期患病或有心理恐惧的病人,要让其放下思想包袱,主动积极地配合治疗,才能够取得良好的治疗效果,其主要疗法有: 
     (1)卧床休息; 
     (2)牵引治疗; 
     (3)推拿按摩治疗; 
     (4)物理治疗; 
     (5)消炎镇痛药物的治疗,主要有:扶他林等,此类药物适合于大多数病人,但少数病人有胃肠道反应等副作用,如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等,有消化道溃疡的病人慎用或禁用。 
        (6) 减轻神经根水肿药物的应用,如甘露醇、激素等,这类药物的消炎镇痛作用非常突出,在腰椎间盘突出症的急性发作期尤其明显,但甘露醇对肾功能不全者慎用,激素在停止用药容易出现症状反跳现象。 
        (7)中医外敷疗法:
      膏药是祖国医学的一朵奇葩,由于膏药具有较高的稠度,故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。  
    中医外敷膏药是传统医学的组成部分,博大精深,历史悠久,几千年来不知道治好了多少疑难杂症,一直以来被国人引以为骄傲。
        (8)中医治疗:中医治疗腰椎间盘突出一直是临床最常用的方法,具有无痛苦、无并发症、安全便捷、疗效肯定等优点,早已成为众多患者首选的疗方案,针对疾病病机特点而用药,因而达到了标本兼治的治疗效果,已为众多的腰突症患者解除了疾病痛苦。我院应用马钱子独特秘方治疗腰椎间盘突出症一百余年,取得非常好的疗效。我院治疗腰椎间盘突出症的配方有:风湿马前钱散、马钱子风湿丸、马钱子鳖甲丸、马钱子木瓜丸、风湿痹痛散等中成药。根据患者情况开具不同处方。
          2、微创治疗
          我院根据患者治疗特性,根据腰椎间盘突出症的起病原因,专门制定了微创针刀整体松解术治疗腰椎间盘突出症、银质针软组织粘连松解术、射频热凝消融术、椎间盘臭氧治疗等特色疗法,配合我院独特秘方进行综合治疗,收到满意疗效。
    六、治疗误区
        1、脱出可归位
      手术疗法除外,常规疗法,只能使患者适应脱出的状态,即患者感受不到腰部及患肢痛,为治愈。因为椎间隙内呈负压状态,脱出的纤维环和髓核是根本回不去的。 
        2、腰椎牵引
      腰部牵引可以减缓腰椎对椎间盘的压力,从而减轻疼痛,但是弊大于利,它可以使腰椎关节周围韧带松弛,日久韧带把摄关节不牢,后果可想而知。 
        3、腰椎按摩各种扳法
         腰脱分型很多,临床出现脊柱侧弯,必用弯腰旋扳法,出现双下肢交替疼痛,必用双肢体后伸扳法。髓核突出呈旁中央型,此类型发病最多,约占发病率70%,采用单肢体后伸板,即站在患侧,扳动健侧下肢,手指按病变处的椎体,推向健侧。若分型不清,莫不如不用扳法,以免南辕北辙。 
    七、注意事项
          注意事项的关键是要有正确姿势的概念,注意保持正确的姿势。一般人认为,康复锻炼就是运动,其实不对,最关键的是矫正不合理的姿势,同时保持和巩固合理的姿势,锻炼是以合理姿势为前提的,不是所有的运动都适合患者,而且很多动作是需要避免的,运动量更不能过大,否则症状还会加重。脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突出的直接根源。正确的姿势的要点是腰部平直,减小腰椎曲度,避免后腰部受力集中。 
        1、选择治疗方法非常重要,关系到以后能否正常生活和工作。建议:首选保守疗法(就是不采用局部手术和注射的方法),在保守治疗失败后再选择其他的疗法。
        2、腰椎间盘突出症是病理所致,腰椎间盘有损,任何治疗后都会有复发,所以,选择费用少、见效快的方法是上策。
        3、 注意改变不良的生活方式,尽可能睡硬板床,只要能够入睡就可以。硬板床有较好的支撑力,有助于保持合理的姿势,可避免软床的凹陷导致腰部曲度的增加。坐着的时候,要选择靠背椅,让患处有所贴靠,增加一个支撑,减小患处压力。 
        4、 椎间盘突出患者不适合穿任何带跟的鞋。高跟鞋会加大腰部曲度,有害腰椎是常识,而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样,都是让重心前移,导致脊柱弯曲加大,与高跟鞋相比只是危害程度大小的问题,小巫见大巫,五十步笑百步而已。而且学术界早就指出,中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视,对于椎间盘突出患者,是雪上加霜,为此科技日报特别提醒《腰椎间盘突出选鞋须理性》,需要康复锻炼的患者更要注意。 
        5、急性发作的静养期不宜盲目进补,任何营养物的补充对椎间盘的修复都无济于事。科学界认为椎间盘作为人体软骨没有自我修复的可能,也没有任何药物可以做到,保健品和补品就更不可能了。静养期间盲目进补,很容易造成脂肪在腹部的堆积,会加重腰椎的负担,不利于康复。 
        6、不要长时间使用腰围,在急性发作期和术后两周,腰围可以对腰部提供辅助支撑。但不宜久用,腰围的使用同时会限制腰部本体的运动,导致自身肌肉力量下降。类似于 腰围的用品,也需要注意。 
        7、患病后,强力负重作业要注意腰部,不喝或少喝生水、纯净水、矿泉水,否则容易复发。
         8、 不要对止痛药形成依赖。能够承受的疼痛,尽量要少用止痛药,疼痛也是一种警示信号,可以用来感受调整姿势。错误的姿势会加重腰痛,正确的姿势可以减小疼痛,有利于姿势的调整。这是一个姿势合理与否的信号器,最好不要关闭它。 
        9、保持良好的生活习惯,注意腰间保暖,尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物,不要长时间在空调下,这样对腰部不太好,加强腰背部的保护。 
        10、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。 
        11、急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累,以免加重疼痛 。 
        12、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙,经常吃,也有利于钙的补充,注意营养结构 。 
        13、在治疗期间(30天以内)严禁一切体育活动,绝对卧硬板床休息,注意腰部保暖,站立时必须佩戴腰带,不宜使用蹲厕。
        有条件的可以尝试负跟鞋,效果和倒走相近,到每天不宜穿太长时间,感觉到疲劳就可停止,适量即可。
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